近日，中醫院內一科接診一位全身黃染的83歲老奶奶，入院后經檢查診斷為胰頭占位性病變，并且發現患者肝臟上移明顯，先天畸形，呈半月形，膽囊、遠端胃、部分結腸及小腸與常人相反位于肝臟右側。雖經積極治療，但患者膽紅素一路飆升，最高時總膽紅素609.9uo1，全身皮膚及鞏膜黃染明顯，左右肝管及膽總管擴張明顯。經普外科會診后患者已不具備手術條件，建議行膽道穿刺引流。

1月28日，正在中醫院坐診的延邊醫院腫瘤科樸龍鎮主任對患者進行會診，與普外科田川醫生詳細查看患者相關檢查，發現患者不僅肝臟畸形，左、右肝管與門靜脈的距離僅有4-5mm，二級以上膽管擴張不明顯，而且胃、結腸位于肝左葉前方，穿刺風險較大，穿刺難度較高。術前經充分準備后，樸龍鎮主任及田川醫生給予患者行CT引導下經皮肝穿膽道引流術，在CT室的精準定位引導下，成功避開遠端胃及結腸，于劍突下成功穿刺左肝管，并在DSA引導下成功置入膽道引流管，當時引出黃綠色膽汁65ml，一夜引出膽汁超100ml。患者阻塞性黃疸逐漸減輕，癥狀緩解。

據普外科醫生介紹：胰頭癌出現了黃疸比較危險，如果不解除黃疸，體內的膽紅素就會越聚越多，除了引起病人的鞏膜和皮膚黃染外，過多的膽紅素進入腦內很有可能引起肝性腦病，甚至會引起肝昏迷而導致死亡。所以如果出現了黃疸，應該盡早解除黃疸，包括膽管內放置支架或者肝穿刺膽汁外引流。只有消退了黃疸，降低膽紅素的水平，才可以考慮進一步治療。此患者年齡大，身體素質差，特別是先天肝臟畸形導致胃腸膽囊等內臟移位，穿刺時必須高度集中注意力，一不小心就容易穿到其它臟器上，引發嚴重后果。延邊醫院腫瘤科樸龍鎮主任說，此患者的肝臟畸形導致其它臟器異位，是他從業多年來遇到的難度最大的一例膽道穿刺引流。雖然個體特殊，但是憑借其豐富的經驗成功為患者解除梗阻性黃疸，為患者的后續治療贏得了時間，也減輕了患者的痛苦。

中醫院能夠成功開展肝臟復雜畸形首例經皮肝穿膽道外引流術，是作為延邊大學附屬醫院分院的技術成果。2022年開始，延邊大學附屬醫院各科室專家都在醫院坐診手術，切實解決了疑難重癥患者急需治療的難題，也將帶動中醫院各科室醫療技術的大幅提升。

樸龍鎮簡介

樸龍鎮，博士，碩士研究生導師，延邊大學附屬醫院腫瘤科主任。中國白求恩精神研究會介入醫學分會常務理事，吉林省抗癌協會介入治療專業委員會委員，吉林省研究型醫院學會腫瘤專業委員會副主任委員，吉林省研究型醫院泌尿生殖系腫瘤專業委員會常務委員，《世界華人消化雜志》編委獲得2項國家自然基金科研項目，發表20余篇SCI論文。(記者田川)